运城市盐湖区县乡医疗卫生机构一体化改革侧记

　　盐湖，一个因盐而兴、因湖得名的城市，地处晋陕豫黄河金三角区域中心，坐落在山西南部中条山下，是运城市委、市政府所在地，总人口70万。区域内市级医疗机构比较集中，区属优质医疗资源总量相对不足、分布不均衡，多数乡镇卫生院人才缺乏、设备落后，医疗服务能力相对较弱，群众域外就医率居高不下，医保资金压力较大，群众负担较重。自盐湖区被确定为山西省首批一体化医改试点单位后，随着盐湖区医疗集团成立，县乡医疗卫生机构一体化改革战役正式打响，一直困扰盐湖区的优质医疗资源沉不下去、医疗服务水平提不上来、农民医疗满意度低的坚冰终于被打破。

　　一、织密党建网 提升凝聚力

　　“作为卫生健康战线的生力军，党联系人民、服务群众的重要窗口，盐湖区医疗集团的一切工作以党建为统领，以患者为中心，着力从改善医疗服务质量、提升患者就医感受、转变行业作风等方面抓党建，切实保障县乡医疗机构一体化改革持续推进。”盐湖区医疗集团管委会办公室主任、卫计局党组书记、局长雷云峰给出了答案。

　　打硬仗，跟我上!被确定为全省首批一体化改革试点单位后，在盐湖区卫生和计划生育局办公大楼门前，挂起了一个崭新的牌匾——盐湖区医疗集团管理委员会。卫计、财政、人社、发改、编办……一直以来分散在多个部门的办医职权被统一到新成立的医管会。

　　在肩挑“健康盐湖”重担的同时，区委、区政府不忘把发展成果的落脚点放在提升群众的幸福指数上，紧紧围绕群众最关心、最直接、最现实的利益问题，担负起先行先试责任，大胆探索、创新引领、着力推进、重点突破，改变传统区乡村各自为政的管理方式，组建以独立法人为核心的紧密型医疗集团。区委书记王吉敏亲力亲为绘制改革施工图、当好改革“施工队长”;区委副书记、区长李哲亲自挂帅，兼任医疗集团管委会主任。区财政一次性投入3300万元，为全区医疗卫生机构补缴职工养老保险，让医护人员放下包袱、轻装上阵、投身改革。

　　区医疗集团党委以党的建设为统领，紧扣“医改”主题，以开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动为抓手，以严肃党内政治生活和加强党内监督为重点，全面推进医疗集团党的思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设，激发医疗卫生系统干部群众奋发进取、干事创业、为民服务的积极性和主动性，增强广大党员干部服务群众健康、破解改革难题、提升发展水平的凝聚力。建立党委议事规则，严格贯彻落实民主集中制，坚持"三重一大"决策程序和制度，坚持挺纪在前，不断强化扫黑除恶和侵害群众利益行为、行业不正之风的整治力度，以党建引领和促进卫生计生事业发展，为加快健康盐湖建设、推动县乡医疗机构一体化改革发展提供坚强的政治和组织保障。

　　二、触角再延伸 村医不“赤脚”

　　县乡医疗机构一体化改革，顾名思义，着力点是在县与乡。而盐湖区则主动延伸改革链条，将村医纳入改革范畴，率先在全省试行县乡村一体化改革，夯实村医队伍，兜牢基层医疗卫生服务网底，贯通了村稳、乡活、区强这一改革目标，打通了乡村医疗服务的最后一公里。

　　为实现“村稳”的目标，从改革村医入手，发挥村医健康第一守门人的责任，对全区291名村医通过培训、考试、考核后予以聘任，由医疗集团统一缴纳保险，发放工资、奖金，实现了县、乡、村医疗机构三级联动和协调发展，为保基本、强基层、建机制奠定了坚实的基础，引起了社会各地人员及相关专业人士的好评与关注，纷纷到盐湖区考察、学习医改的“盐湖经验”。2018年2月，盐湖区医改经验走进国务院，在国新办新闻发布会上受到高度评价。

　　“干了三十年，从来没有想到能和医疗集团成为一家人，聘用后给我交医疗保险、养老保险，还有医疗责任险，按时发放公卫服务专项资金、基药补助资金、医疗集团业务补助资金和财政补助资金以及基本工资，这是从来没有想到的，也是梦寐以求的。”赤社村村医闫凯红说。

　　每个周末，来自全区的乡村医生都要集中到医疗集团参加“全科医生能力提升班”的培训。而培训带来的，不只是职业技能的提升，还有身份的改变。盐湖区把村医也纳入到了医疗集团统一管理，一年时间，每季度有绩效考核激励，退休后还有养老金做保障，叫了几十年的“赤脚医生”，从此不再“赤脚”，乡村医生的春天终于来了。

　　“业务能力提高了，工作干劲也大了，称呼也比以前好听了，不再说我们是赤脚医生，看不了病，现在都叫我们是大夫。我们更不用出去打工了，能安心的参加培训，为老百姓多做服务。”侯村村医张青满怀喜悦。

　　三、高效“六统一”下活“一盘棋”

　　盐湖区医疗集团管委会明确卫生行政部门与医疗集团的隶属关系和职能定位，确保该放的放到位，该管的管到位，实现卫生行政部门的“职权”与医疗集团运行的“事权”相分离。医疗集团以区人民医院为龙头，整合乡镇卫生院和社区卫生服务中心，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，建立了决策、执行、监督三者权责分明、协调配合、相互制约的新体制。

　　“六统一”让全区14个乡镇卫生院、12个社区服务中心和314个村卫生室变成了“一家人”，让全区资源配置下活“一盘棋”，县乡村“三医联动”拧成“一股绳”，三级医疗队伍上下“一条心”。而机制创新带来的最大实惠，是盐湖人因此而享受到了全方位、全周期的“一站式”健康服务。

　　在运行上，根据现代医院管理要求，医疗集团成立了质量控制、物资采购2个委员会，综合、人力资源、财务、业务、医保5个管理中心，影像、检验、心电、急救、消毒供应7等个业务中心，下设盐湖区人民医院、社区乡镇总院两个分院，形成责任一体化、发展一体化、利益一体化，成为“一家人”。建立这样“城乡一体化”新的管理体制和运行机制，逐步构建起了区乡一体的医疗卫生服务体系，形成了较完善的“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗制度。

　　依据各乡镇医院实际情况，进行资源的有效配置和高度利用，如是，才能实现各医疗机构的高效运转。去年以来，盐湖区医疗集团在席张、冯村、上郭设立了3个120急救分站，保证急救车辆15分钟内到达，缩短急救半径，构建黄金半小时圈。配备急救车辆，增设了可与区医院急救中心实时联网的远程心电监测系统与视频会话系统，提高乡村两级的院前急救能力，建立“小病不出乡，大病不出区”的就医新格局。

　　今年夏天，席张乡李家庄村一位患者晚上11时许突发脑梗。接到求救电话后，卫生院院长岳春样坐上急救车不到15分钟就接上了患者。一路上，随车医生郭彬燕一方面对患者进行心肺复苏抢救，一方面通过车载心电监护系统和视频会话系统，与区人民医院急救中心专家联动，获取专业支持，最终使患者化险为夷。

　　岳春样说：“如果没有这个急救分站的话，从席张到市区，开车也得40分钟，那个脑梗患者估计就被耽搁了。”

　　新体制、新机制、新定位，促成了县乡村三级医疗资源的有效整合和高效联动。现在，盐湖区人民医院围绕二级甲等医院的技术项目，做精做强普外、心血管和骨科3个省级重点专科;乡镇卫生院注重提升基本医疗服务水平，满足就近就医需求;社区卫生服务中心着力发展针灸、康复、中医等特色医疗;村卫生室主要承担基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。

　　改革一年来，盐湖区医疗卫生基层服务能力、医疗服务量、群众满意度得到了“三提升”;门诊费用、自费比例、间接成本实现了“三下降”。

四、资源沉下去 病人找上门

　　千条道理，万条道理，优质资源下得去才是硬道理。

　　在盐湖区，从最偏远的乡村去区人民医院看病需要半小时以上的车程，而现在，智慧医疗把30分钟变成了3分钟。

　　龙居镇长江府村63岁的李大爷这两天有点胸闷，早饭后，他在家人陪同下到龙居镇卫生院做心电图。如果在以前，李大爷得一早出门，赶公交或骑电动车去十几公里之外的区人民医院，再排队、挂号，费时又费力。

　　“以前去趟市里麻烦的不行，现在多好，又快又方便，还有区里专家给看报告，”对于乡镇医院的改观，李大爷十分满意。

　　这样的远程会诊中心，在全区上自医疗集团、下到每个乡镇卫生院都能看到。核磁共振、DR影像设备，这些过去在大医院才能用到的设备，如今每个乡镇卫生院都配备齐全。互联网把基层卫生院和集团中心数据库连接在一起，三分钟内就能实现数据上传。也就是说，当你在家门口做检查的同时，县级医院的专家正通过网络同步诊疗。

　　急救，往往意味着与死神赛跑。急救半径缩短一公里，与死神距离就拉大一公里。为了让偏远乡村的急诊患者能在最短时间内得到有效救治，盐湖区以区人民医院120急救中心为主体，分片划设急救区域，增设三个乡村级120急救分站，把急救最大半径控制在了15分钟车程内。每一台急救车上的远程视频传输系统都连通区人民医院急救中心，实时的远程指导，大大提高了乡村两级的院前急救能力。

　　盐湖区医疗集团分级诊疗结构以区人民医院为中心，向上对接山西医科大学第一附属医院、山西省儿童医院、陕西省红会医院和运城市中心医院，向下则辐射到乡镇卫生院和村卫生室。“互联网+”构筑起的智慧医疗实现了省、市、县、乡、村五级医疗机构的医疗资源纵向流动。

　　现在，盐湖区65%的患者可以保证看病不出乡。而对老百姓来说，不仅希望看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。

　　五、医改好不好 群众喜言表

　　民之所盼、政之所向。医改改得好不好，要看老百姓叫好不叫好。

　　在盐湖区，通过实行县乡医疗机构一体化改革，基层患者就医更便捷、更优惠，一般常见病按照卫生院的收费标准就可以享受到区人民医院的专家诊疗服务。贫困人口患有常见病在乡镇住院基本实现了费用零自付。

　　“以前去市里医院看病，人多挂号难，有时上午看不了还要等到下午，没想到现在不光专家来到家门口坐诊，我们还有了签约医生，现在看病特方便，诊疗环境又好，治疗费用还比市里医院便宜很多。”家住泓芝驿镇北店村的李阿姨是一名慢性病患者，她平均每月要到乡镇医院开一次药。她将药品单子和之前的做了对比后，发现价格下来了，每盒便宜近10元。

　　这一变化得益于《“健康山西2030”行动计划》的实施，一系列卫生健康领域新政策新举措的公布，山西医改工作渐入佳境，百姓也因此享受到了更多医改红利。在新农合制度公平享受的同时，一些患大病群众的医疗费用负担得到有效降低，因病致贫、因病返贫现象也因此缓解。

　　“取消药品加成好啊，给我们这些老病号减轻了负担。”李阿姨欣慰地说。

　　在盐湖区，每一个村卫生室都有这样一支家庭医生服务团队。这支队伍分别由一名区人民医院专家、一名乡镇卫生院全科医生、一名村医和多名其它医疗人员组成。由盐湖区首创的“1+1+1+x”家庭签约服务模式让家庭医生从一个人变成了一个团队。如今，由589名医护人员组成的447个家庭医生签约服务团队，深入村社农户家中，采取个性化健康教育、发放宣传用品等方式，扎实开展健康评估、康复指导、家庭护理、远程健康监测、家庭病床服务和中医药“治未病”服务，真正使乡村居民群众享受到居家免费医疗保健服务。

　　家庭医生签约服务团队配备的健康一体机，可以与老百姓面对面签约，发送验证码、人脸识别、电子签名三道程序......此外，签约居民可通过“健康山西”APP在线与村医、乡镇卫生院或社区服务中心的家庭医生团队联系，在自己或家人有就医需求时，由签约家庭医生为其进行初诊，根据情况推荐给区医疗集团的医生诊治，必要时还可快速向省级医院转诊。

　　截至2018年8月底，盐湖区家庭医生签约服务累计签约35.9198万人，签约率达到51.2%，且全部实现电子化签约，其中贫困人口、慢性病患者、妇幼、老年人和残疾人等重点人群实现签约服务全覆盖。通过家庭医生入户定期随访、定期体检和有针对性的健康指导，该区各类疾病的发病率得到了有效控制。特别是慢性病患者，有了家庭医生的入户服务，他们知晓了更多慢性病的防控知识，逐步养成了良好的健康生活习惯。家庭医生签约服务让居民能看得见、摸得着，真正感受到了医改带来的获得感

　　让天下老人老有所养、老有所依，这是“大健康”理念的题中应有之意。这些下沉到基层的医疗资源不仅要用来治病救人，还要推动医养结合。盐湖区把14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展，在4个乡镇卫生院建起康养中心和临终关怀病房。

　　从治病为中心到以健康为中心，村里的“健康教育小喇叭”又开讲了。电视专栏、健康讲座、唱蒲剧、打快板，宣传疾病预防知识、倡导健康生活方式，大健康连着家家户户的小日子。