甲状腺手术致命性并发症风险高 多学科合作救治再发力——我院成功完成一例高风险“巨大甲状腺全切+气管悬吊成形术”

近日，山医大一院盐湖区分院普外科甲乳组在重症医学科，及麻醉、影像、超声、病理等多个学科的全力协助下，成功为一名巨大甲状腺肿合并气管软化的病人实施了“甲状腺全切+气管悬吊成形术”。该病例的成功救治，标志着我院甲状腺手术致命性并发症的诊治水平又迈上迈上了一个新的台阶，这也是我院在推广多学科诊疗模式（MDT）实践中,取得的又一个成功案例。

患者，女，75岁，因“颈部肿胀两月，彩超发现甲状腺巨大肿物两天”，入住普外科甲乳胸外病区寻求治疗。入院后体检发现患者甲状腺体积巨大，上极已达颌下；CT检查结果提示气管明显受压；瓦一米氏试验显示气管软化（内径差正常为2mm以下，患者已达8mm），甲状腺切除术后极有可能出现气管塌陷而导致患者窒息，进而危及生命。

经充分的术前讨论与术前准备，在与患者家属充分沟通后，甲乳组医疗团队于7月8日在全麻下为该患者实施了甲状腺全切术，术中发现患者气管软骨变薄、变软，根据术前检查及术中探查情况，甲乳组手术团队当即立断，果断为患者施行了气管悬吊成形术。

一切看起来似乎很顺利，但麻烦远没有结束。术后拔除气管插管后，患者出现了呼吸困难症状，麻醉科立即为其重新插管，并带气管插管转入重症医学科。经过三天时间的密切监护及精心治疗，7月11日，在普外科甲乳组、重症医学科、麻醉科的密切配合下，成功拔管。拔管后患者呼吸平稳顺畅、进食情况良好，恢复很快，目前已出院回家休养。

据唐文副主任医师介绍，气管软化是一种由于气道壁或气道支撑性软骨弱化引起的以气管顺应性增加（气道狭窄）和呼吸时管腔过度塌陷为特征的疾病。可分为先天性和后天性两种。

一、病因

原发性或先天性气管软化症与先天的气管壁软化有关。继发性气管软化与各种疾病有关，包括慢性阻塞性肺病、插管史、手术史(如肺切除或移植)、放射治疗、长期被外物压迫(如甲状腺肿大、血管环)、慢性炎症。

二、临床表现

先天性气管软化在前几周到数月的典型表现为呼气性喘鸣、咳嗽和进食困难。当气管软化发生在气管插管以后，症状可在插管后数周乃至数年后出现。后天性气管软化最常见的症状是难治性咳嗽、进行性呼吸困难、烦躁不安、哮鸣、呼吸道反复感染和局限性肺不张等。

三、诊断

有明显临床表现，气管X线检查发现气管移位或变形、纤维支气管镜发现气道狭窄变细达50%以上都应考虑本病。

四、治疗

（一）药物治疗

轻到中度症状的患者可以采用保守治疗，持续的正压通气有助于改善夜间症状，抗生素用于治疗呼吸道感染。

（二）手术治疗

1.气管悬吊术：将软化的气管壁吊起与气管周围组织缝合固定，使其逐渐与附近组织粘连产生瘢痕，从而不再塌陷。

2.气管切开术：是传统的治疗方法，但其缺点是出血量大，气管壁容易坏死缺损等。

3.经鼻清醒插管：让导管在气管内起支撑作用，但不适用于合并呼吸道感染、分泌物多且难以清除者。

健康小贴士

什么是瓦—米氏实验

山医大一院盐湖区分院普外科甲乳组副主任医师唐文告诉我们：

1．瓦氏（ Valsalva ）试验，先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作，迅速拍片。

2．米勒（ Mueler ）试验，嘱患者尽力呼气后关闭声门，再屏住气，做吸气动作后快速拍片。

3．正常人做瓦氏试验和米勒试验，管径无明显变化，或管径平均差小于2.0mm。凡是管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。

气管直经＜15mm者软化的可能性大。