近期，流感、呼吸道合胞病毒等呼吸道感染性疾病有上升趋势，而且有南北方差异，北方地区仍是以甲型流感为主，而南方地区则是乙型流感的比例略偏高一些。那么“呼吸道感染”究竟是啥？易感人群有哪些？生活中又该如何防范？针对大众的这些疑虑，我们邀请到了——盐湖区人民医院呼吸与危重症医学科主任吉改丽做客演播室，为大家进行权威解答。

主持人问题一：最近听到孩子一咳嗽，家长们就很害怕，那么“呼吸道感染”究竟是啥？流行群体包括哪些？

医 生：呼吸道感染性疾病是冬季常见的疾病，包括肺炎支原体、流感、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒、细菌等，尤其是儿童和老年人多见。

主持人问题二：这些病原体有哪些不同？

医 生：呼吸道病原体常见的包括细菌、病毒、肺炎支原体等，他们所引起的疾病临床表现各不相同，但通常包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等。

首先我们来讲一下病原体的不同点：

1.呼吸道病毒常见的主要有：

（1）流感病毒，它分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)型。引起流感季节性流行的主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒；

（2）新型冠状病毒是2019年发现的一种冠状病毒，是人新冠感染的病原；

（3）呼吸道合胞病毒是属于肺病毒科(Peneumoviridae)的正肺病毒属(Orthopneumovirus)，只有一种血清型，主要引起6个月以下婴儿患细支气管炎和肺炎等下呼吸道感染，以及较大儿童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染；

（4）其他还有麻疹、水痘、风疹等。

2.肺炎支原体：它属于非典型病原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm，病原体直径为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。

3.细菌：引起呼吸道感染的细菌主要是肺炎链球菌，为革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，有毒株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。5%~10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起人类疾病的重要病原菌。肺炎球菌主要的致病物质是肺炎球菌溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。此菌可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病。

主持人问题三：呼吸道感染性疾病都有哪些传播途径？

医 生：呼吸道感染性疾病一般多通过飞沫传播或直接接触传播，传染源多为病患或隐性感染者。但不同的病原体传染性也是有差异的，比如肺炎支原体感染经过飞沫传播和直接接触传播，主要感染呼吸道，但并非法定传染病，传染性较新冠与流感弱得多，不会像新冠那样引起广泛的社会传播。肺炎支原体肺炎有儿童易感的特点，学龄前和学龄期儿童更为多见，这些儿童存在小范围的交叉感染、传播的问题；流感和新冠相对传染性就要强很多。

主持人问题四：呼吸道感染性疾病都有哪些临床症状？

医 生：不同的呼吸道感染性疾病有不同的临床表现。一般起病急，有发热症状。

1.流行性感冒：流感的临床表现的潜伏期一般为1~3日(数小时至4天)。临床上可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛等。查体可见咽部充血等。

2.呼吸道合胞病毒感染：本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1.5~2∶1。潜伏期约4~5日。初期可见咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1~4天，少数为5~8天。约1/3病儿中度发热，多持续1~4天。多数病例的热程为4~10天。轻症病例呼吸困难及神经症状不著，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。查体可见鼻咽部、球结膜、鼓膜等处充血、水肿等。

3.新型冠状病毒感染：以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，会出现缺氧低氧状态。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者愈后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

4.肺炎支原体肺炎：肺炎支原体肺炎轻症和其他上呼吸道感染症状相似，主要表现为咳嗽、发热，以及鼻塞、流涕、咽痛等。 如果持续高热5天以上，就需要警惕是否演变成肺炎甚至重症肺炎。重症肺炎支原体肺炎除了包括有肺实变等肺部征象外，还可以合并塑型性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液、肺栓塞等。此外，肺炎支原体肺炎还可能引起肺外其他系统的表现，如脑炎、心肌炎、心包炎、川崎病、肝功能受损、皮疹等皮肤症状，还可能出现血液系统的疾病如溶血性贫血、血小板减少等等。

5.细菌性肺炎：起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧，突发高热、寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40~41℃。呼吸急促达40~60次/分，最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

主持人问题五：易感人群有哪些？

医 生：儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道感染性疾病。当然，不同的病原体易感人群略有不同，如呼吸道合胞病毒2岁以下儿童更易感；肺炎支原体5-15岁更易感。

主持人问题六：我们有哪些手段可以确诊这些呼吸道感染性疾病？

医 生：目前针对上述细菌、病毒、支原体等病原体，我们可以通过微生物培养、抗原检测、血清抗体检测、核酸检测等手段进行明确诊断。当然，通过详细的病史询问、体格检查以及化验血常规、C反应蛋白、血沉等感染指标，进行胸部X线片或者胸部CT等都有助于诊断这些疾病。

主持人问题七：多种病原体混合感染怎么办？

医 生：混合感染指的是同时感染两种以上的病原体，临床上常见的混合感染多以细菌、病毒、支原体的组合为主。在治疗方面，首先早期鉴别诊断很重要，多数医疗机构都可以进行流感病毒、新型冠状病毒、支原体等病原体检测；其次如果流感或者新冠合并肺炎支原体或者细菌感染，需在退热、止咳化痰的基础上加用抗菌药物，但应避免滥用抗生素，需在医生指导下使用；另外，如果发热持续时间超过72小时或体温超过40度，或频繁咳嗽以致影响正常生活，或出现胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困难、精神差、频繁呕吐等症状时，需及时去医院就诊。

主持人问题八：发热以后需要立即去医院就医吗？

医 生：如果是比较小的婴儿，特别是三个月以内的婴儿，出现明显发热，伴或者不伴有呼吸道症状，都建议及时带患儿就医；如果是年龄比较大的儿童，甚至学龄期以上儿童，持续高热3-5天，或伴有明显的呼吸系统症状加重，甚至出现其他症状，建议及时就医。

主持人问题九：呼吸道感染后什么情况下需要拍片？

医 生：呼吸系统感染引起的反复高热2-3天，且找不到其它感染证据的情况下，需行肺部影像学检查明确有无肺炎。如果表现为呼吸增快、胸闷胸痛、咯血、经皮测氧饱和度下降至93%以下，这种情况需及时行胸部影像学检查。

主持人问题十：呼吸道感染后什么情况下要住院？

医 生：近期呼吸道感染人数较多，导致医疗资源紧张，大部分人群还是在门急诊进行治疗，但考虑为重症的患者或有发展为重症风险的患者需积极住院治疗：持续高热≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状之一或经皮测氧饱和度下降至93%以下；出现肺外并发症的表现，如抽搐、精神状态差或意识改变、肢体活动障碍、心悸胸闷、外周血三系或某一系明显减少、大面积皮疹、水肿、尿少及尿色改变、剧烈腹痛等；门急诊规范化治疗72小时仍有反复发热者；影像学进展迅速，显示多肺叶炎症；存在基础病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等。

主持人问题十一：部分呼吸道感染后胸片显示炎症已经吸收，却还在不停的咳嗽，是病没有好吗？该怎么办？

医 生：部分人群在病原体清除后仍会长时间咳嗽，尤其是感染流感病毒、肺炎支原体等，甚至发展成哮喘，考虑是由于感染后免疫机制受损导致气道黏膜损伤，从而引发气道高反应性所致。这种情况可以在医生的指导下使用吸入型糖皮质激素进行治疗。

主持人问题十一：生活中有什么预防措施吗？

医 生：应采用综合性预防措施，主要包括：1、经常开窗通风，保持室内空气新鲜；2、搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁；3、养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手；4、保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒；5、经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力；6、要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉；7、儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所；8、当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人；9、不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素；10、儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种。

主持人：好的，非常感谢吉主任的详细解答，所以在呼吸道感染高发期，做好居家防护也是非常重要的。外出的儿童，回家后一定要认真洗手、洗脸，注意手卫生。居家期间，家长尽量要让患儿多休息，每天定期开窗通风，保持室内空气新鲜，室温保持在舒适的温度湿度。饮食上要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物，多饮水，这样才能提高我们的免疫力。